国家医保基金是大众的看病钱、救命钱,但近年来医保骗保案时有发生,嫌疑人从医院骗取大量的医保药后,再去上市销售。此前,云南查获一起涉案金额高达两亿元的倒卖医保药案件。
2022年初,云南普洱市医保局发现当地有些患者的医保卡出现异常情况。有患者短时间内在多地、多个医院开治疗肾病的药品。
分析发现这些出现异常的医保卡持有者,几乎都是患尿毒症或其他种类特殊病、慢性病的患者。近年来,国家医保政策为这类患者发放一种特殊病、慢性病就医证,就医时医药费医保报销比例最高可达90%。
而在对病人了解具体情况时,云南省普洱市医保局副局长肖德兵表示,在询问病人开那么多药的原因及用途时,他们基本上不说实话。正当调查陷入僵局,一家制药企业上门来举报。
云南省普洱市医保局副局长肖德兵:企业发现,他们销售到普洱医院的药——海昆肾喜胶囊,在其他省也出现了,等于药物再次流入市场。
根据我国药品经营许可证制度,如发现药品在定点医疗机构和药店之外的地方进行销售,表明药品产生了非法交易。
这家企业举报发生二次交易的药品——海昆肾喜胶囊,是许多肾病患者每天都要服用的药,它正好也是医保局发现的开药异常名单里的一款药。医保药可能正被回流倒卖——普洱市医保局带着这家药企立即向门报案。
根据医保局提供的医保卡异常数据,警方在普洱市几家大型公立医院门诊调取监控录像,画面中出现的背着大编织袋的人的异常行为也引起了警方的注意。
警方通过与门诊药房内的监控进行比对,发现这些大编织袋里装的是在这家医院开的治疗肾病的药物,他们在这家医院开完药后,又匆忙赶到另一家医院去开药。警方跟踪发现,这些人一天能跑四五家医院,直到把大编织袋装满。
从这几人的线索出发,办案人员查出盘踞在普洱和西双版纳的三个非法药贩子团伙,他们教唆引诱持有慢性病、特殊病医保卡的患者自己到多家医院开药,或者雇人拿着这些病人的医保卡多地开药。
使用特、慢病医保卡的病人在门诊的医保报销比例为90%,病人自已仅付10元就能从医院买到药。 药贩子用远低于市场价的40—50元价格从开药者手中收购药品,然后再转卖给上一层的更大药贩。
普洱和西双版纳的三个药贩团伙主要对接人是位于昆明的李某新。李某新并没有销售药品的资质,但他不仅非法收购来自云南省内各州县的医保药,附近省份的药品他也收。
李某新有极强的反侦查能力,他要求各地药贩用快递给他寄药品,寄件物品写茶叶和衣物,收货地址是快递站。他自己到快递站取货,然后拉到在城郊租借的两层民房里——而这里仅仅是一个巨大网络的临时中转站点。
李某新大量以茶叶和衣物的名义向全国二十多个省倒卖医保药,在众多线索中,有一条明确的主线指向广东深圳:李某新发货量最大且发货次数最多的是一个名为张小姐的人。他们之间的资金往来巨大,仅3个月的时间,就有近700多万元的资金往来。
云南普洱市公安局思茅分局副局长石凤贵:到了深圳后,我们调看了她的资质和公司的运营范围,有医药股份有限公司,还有健康医药公司。她名下有大量药店,有零售,有批发,通过最后的终端销售到市场。
一级药贩教唆引诱特、慢病人用医保卡在多家医院开出报销比例高的医保药品,低价购买后转给普洱、西双版纳的二级药贩。 二级药贩再寄给昆明的药贩李某新。 李某新囤积足量后寄给最大买家深圳张某英。 张某英通过非法利益链条从正规药店把医保药销售出去,非法获利。
2022年5月,警方抓获涉及此案的26名犯罪嫌疑人,查封药品仓库八处,在昆明李某新的出租屋里,查获高达9吨3000多个品种的非法倒卖药品。经统计,全案涉案价值达2亿元,昆明李某新一年的时间就非法获利两千多万元。
据了解,警方收缴的这9吨药,因为脱离药品储存必要的温度、湿度控制监管,药品质量难以保证,甚至可能被不法分子在回收再销售过程中掺杂假药,给百姓用药带来极大安全隐患,因此被相关部门予以依法销毁。
最终,主犯李某新涉嫌、非法经营、掩饰隐瞒非法所得,被公安机关依法刑事拘留;主犯张某英涉嫌和非法经营,被公安机关采取强制措施。据悉,此案正在进一步办理中。
2023年1月,国家药品监督管理局等部门联合颁发《药品行政执法与刑事司法衔接工作办法》,强调各级药监部门和公检法要加强协作。只有跨地域、跨部门联合行动,形成合力,织密天罗地网,才能对医保骗保行为进行有效的全链条打击,保护好医保基金。绝不能让人民群众的救命钱成为一些人的唐僧肉。